Atipia de células glandulares em esfregaços do colo do útero: avaliaçäo dos métodos propedêuticos / Atypical glandular cells in cervical smear: analysis of diagnostic methods

OBJETIVO: avaliar a propedêutica em mulheres com atipias de células glandulares no resultado colpocitológico. PACIENTES E MÉTODOS: foram avaliadas prospectivamente 159 mulheres atendidas por resultado citológico de atipias de células glandulares, entre janeiro e dezembro de 2000. Todas foram submetidas a coleta de nova colpocitologia e a colposcopia. Foi realizada biópsia dirigida em 50 casos, curetagem endocervical em 21 e conizaçäo em 75. O desempenho dos métodos propedêuticos foi descrito por estimativas de sensibilidade, especificidade, valores preditivos e razäo de verossimilhanças, tendo como padräo-ouro o resultado histológico. RESULTADOS: entre as 51 mulheres que apresentaram neoplasia intra-epitelial escamosa, 29 foram de baixo grau e 22 de alto grau. Cinco mulheres apresentaram adenocarcinoma in situ e seis, neoplasias invasoras. Isoladamente, a sensibilidade e a especificidade da colpocitologia foram respectivamente 88,5 e 39 por cento, e da colposcopia, 74 e 42 por cento. A associaçäo da colposcopia com a colpocitologia elevou a sensibilidade para 98,4 por cento, com queda da especificidade para 10 por cento. A curetagem endocervical apresentou sensibilidade muito baixa (25 por cento). CONCLUSÄO: a presença de atipias glandulares na colpocitologia relacionou-se com lesöes cervicais pré-neoplásicas e neoplásicas em 62,2 por cento dos casos submetidos a avaliaçäo histológica. A repetiçäo da citologia e a colposcopia permitiram selecionar as mulheres que se beneficiaram com a avaliaçäo histológica. A conizaçäo mostrou-se adequada quando os exames mantiveram alteraçöes morfológicas

Neoplasias intra-epitelial vulvar: análise clinicopatológica / Clinicopatologic analysis of vulvar intraepithelial neoplasia: review of 46 cases

Objetivo: investigar alguns aspectos epidemiológicos, clínicos e patológicos dos vários graus de neoplasia intra-epitelial vilvar (NIV) e sua relaçao com o papilomavírus humano (HPV). Métodos: foram analisados os prontuários de 46 mulheres atendidas no Centro de Atençao Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas de janeiro de 1986 a dezembro de 1997. Para análise estatística foram utilizados os testes do chi2, com correçao de Yates quando necessário, e exato de Fisher. Em relaçao à gravidade da lesao vulvar, seis mulheres apresentavam NIV 1, seis NIV 2 e 34 NIV 3. Resultados: A idade, estado menstrual e idade da atividade sexual nao estiveram relacionados com a gravidade da NIV, porém, as mulheres com mais de um parceiro sexual mostraram uma tendência maior a apresentar NIV 3 (p=0,090). O tabagismo esteve significativamente associado à gravidade da lesao vulvar (p=0,031). O HPV foi mais freqüente nas mulheres com idade inferior a 35 anos (p=0,005) e naquelas com múltiplas lesoes (p=0,089). Embora o número nao tenha mostrado relaçao com a gravidade da NIV (p=0,703), lesoes maiores que 2 cm estiveram significativamente associadas com NIV 3 (p=0,009). O tratamento mais utilizado para NIV 3 foi cirúrgico, com exérese ou vulvectomia simples. Entre as oito mulheres que apresentaram recidiva, apenas uma era portadora de NIV2. Conclusoes: Entre as mulheres com NIV, as fumantes e com mais de um parceiro sexual apresentaram lesoes mais graves. A presença de HPV foi maior nas pacientes jovens com múltiplas lesoes. Mulheres com NIV 3 apresentaram lesoes maiores que 2 cm e uma alta taxa de recidiva, independentemente do tratamento utilizado.

Complicações e taxa de recidiva em pacientes com carcinoma epidermóide da vulva tratadas com vulvectomia radical com uma ou três incisöes: estudo de 132 casos / Complications and relapse rate in patients with vulvar squamous cell carcinoma undergoing radical vulvectomy with one or three incisions: study of 132 cases

O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de complicaçoes pós-operatórias e a taxa de recidiva em 132 mulheres com carcinoma da vulva tratadas com vulvectomia radical e linfadenectomia inguinal bilateral com uma ou três incisoes. Foi um ensaio clínico retrospectivo nao randomizado, incluindo 65 mulheres operadas por incisao única e 67 por três incisoes, entre 1986 e 1996. Para análise estatística foram realizados os testes Exato de Fischer, Qui-Quadrado, t de Student e regressao logística e curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meyer, comparadas pelo teste de Wilcoxon, seguidas de regressao de Cox, com limite de 5 por cento de significância estatísitica. Os grupos foram semelhantes com relaçao à idade, tabagismo, presença de síndromes clínicas, tipo e grau histológico. Pacientes com neoplasia no estadio III foram mais freqüentes no grupo de incisao única e mais linfonodos livres no grupo de três incisoes. As pacientes tratadas com três incisoes apresentaram significativamente menos complicaçoes pós-operatórias imediatas (76 por cento vs 92 por cento, p<0,05), menos deiscências (72 por cento vs 92 por cento, p<0,01), menor necessidade de procedimentos secundários (76 por cento vs 94 por cento, p<0,01) e menor tempo de internaçao (média de 19,4 dias vs 38,7 dias, p<0,001). Ocorreram sete óbitos pós-operatórios: cinco no grupo tratado com incisao única e dois com três incisoes. A taxa de recidiva foi significativamente menor nas operadas com três incisoes (19 por cento vs 35 por cento, p<0,01) e com linfonodos livres de doença (6 por cento vs 15 por cento, p<0,01). Após a regressao de Cox, apenas os linfonodos comprometidos influenciaram negativamente o tempo livre de doença. Concluímos que a vulvectomia por três incisoes apresenta menos complicaçoes que a incisao única, sem comprometer a eficácia terapêutica, independente do estádio da neoplasia.

Linfadenectomias pélvica e paraórtica no tratamento cirúrgico de pacientes com carcinoma de ovário / Pelvic and paraortic lymphadenectomy in the surgical treatment of ovarian carcinoma

O propósito deste estudo foi analisar a importância diagnóstica das linfadenectomias retroperitoneais pélvica e paraórtica em pacientes com carcinoma de ovário e correlacionar a invasÝo linfonodal com a idade da paciente, tipo e grau histológicos, tamanho do tumor primário, bilateralidade, presença de células malignas na citologia peritoneal e extensÝo macroscópica da doença. Foram avaliadas 77 pacientes com carcinoma de ovário submetidas à laparotomia de estadiamento, incluindo a linfadenectomia retroperitoneal no Centro de AtençÝo Integral + Saúde da Mulher, de janeiro de 1990 a maio de 1996. As informaçSes clínicas e histológicas foram digitadas numa ficha pré-codificada para facilitar a coleta dos dados. Os testes Exato de Fisher e Qui-Quadrado foram utilizados, quando necessário, para análise estatística. Dezessete (22 porcento) pacientes apresentaram metástases linfonodais - 7 em linfonodos paraórticos, 7 em linfonodos pélvicos e 3 em ambos. Apesar da taxa de invasÝo linfonodal ser significativamente maior (p=0,0079) em mulheres com extensÝo macroscópica extra-ovariana da doença (10/23), a taxa de invasÝo dos linfonodos nÝo é tÝo baixa em mulheres com doença restrita aos ovários (7/54). A idade, tipo e grau histológicos, tamanho do tumor primário, bilateralidade e presença de células malignas na citologia peritoneal nÝo estiveram associados com as metástases em linfonodos. Concluímos que a prevalência da invasÝo linfonodal aumentou com a extensÝo macroscópica da doença peritoneal e as linfadenectomias pélvica e paraórtica devem ser realizadas em todas as pacientes com carcinoma ressecável de ovário.

Volume tumoral residual como fator associado à presença de doença na cirurgia de revisão em pacientes com carcinoma de ovário / Residual tumor as an associated factor with disease at second look surgery in patients with ovarian carcinoma

O objetivo deste estudo clínico retrospectivo, realizado com os dados de 65 mulheres com carcinoma de ovário estádios II, III e IV, foi avaliar certas características da paciente, do tumor e da terapêutica como fatores associados à resposta clínica ao tratamento inicial e, nas pacientes com resposta clínica completa, avaliar a importância destes fatores na presença de doença residual na cirurgia de revisao. As pacientes foram atendidas de janeiro de 1986 a feveiro de 1994, sendo tratadas com cirurgia seguida de quimioterapia com platina e ciclofosfamida. Para análise estatística foram utilizados os testes Exato de Fisher e o Qui-Quadrado com correçao de Yates quando necessário, considerando-se o limite de confiança de 95 por cento. Das 65 pacientes estudadas 26 (40 por cento) apresentaram uma resposta clínica completa e idade inferior a 61 anos, um bom "performance status", ausência de asciíte, doença em estádios II/IIIa/IIIb, volume tumoral menor que 2 cm na cirurgia inicial e seis ou mais ciclos de quimioterapia estiveram significantemente associados com esta resposta. Tumores de células claras, mistos e indiferenciados estiveram associados a uma menor taxa de resposta e o grau de diferenciaçao celular nao interferiu nos resultados. Em relaçao à resposta patológica, das 26 pacientes clinicamente livres de doença, 7 (27 por cento) apresentavam neoplasia residual micro ou macroscópica na cirurgia de revisao sendo a doença residual maior que 2 cm, após a cirurgia inicial, a única variável significativamente correlacionada com a permanência da doença. Concluimos que, em pacientes com carcinoma de ovário estádio IIIc resposta clínica completa após o tratamento inicial, há uma alta taxa de positividade na cirurgia de revisao, a qual deve ser realizada para definiçao da terapia de segunda linha